Versorgungsstrukturen patientenorientiert
gestalten
Was wollen wir eigentlich wirklich?
Immer gleich ins Krankenhaus?
Belastungen für Patienten und Krankenhauspersonal vermeiden
Mehrtägige Krankenhausaufenthalte sind für Patienten oft eine Belastung. In vielen Fällen sind diese vermeidbar. Schon heute könnte jede fünfte stationäre Krankenhausbehandlung genauso gut ambulant erfolgen; das sind rund drei Millionen Fälle pro Jahr.
Eine frühzeitige und qualifizierte ambulante Versorgung könnte in bis zu vier Millionen Fällen pro Jahr helfen, eine akute Verschlechterung des Gesundheitszustandes zu vermeiden, die eine Kranhauseinweisung erfordert. Das gilt etwa bei der Behandlung von Herzinsuffizienz und Diabetes.
Gut ausgestattete ambulante Strukturen sind daher wichtig. Dazu gehören ein gut erreichbarer notärztlicher Bereitschaftsdienst und eine alternative ambulante Versorgung von Menschen, die heute hauptsächlich zur besseren Überwachung und Pflege kurzzeitig ins Krankenhaus kommen – aber auch Modelle, die eine ärztliche Versorgung im ländlichen Raum überhaupt erst ermöglichen.
Jeder fünfte Fall müsste nicht ins Krankenhaus
Gut 20 % der Patienten, die heute stationär im Krankenhaus behandelt werden, könnten genauso gut ambulant behandelt werden. Das betrifft etwa viele kleinere Operationen bei ansonsten gesunden Patienten, aber auch Untersuchungen.
Den betroffenen Patientinnen und Patienten – rund drei Millionen Menschen jährlich – könnte damit ein stationärer Krankenhausaufenthalt erspart werden. Gleichzeitig würde es das Krankenhauspersonal entlasten, wenn diese Behandlungen von Arztpraxen oder anderen ambulanten Einrichtungen übernommen würden.
Quelle: Diese Datenauswertung ist eine Hochrechnung des BARMER Institut für Gesundheitssystemforschung (bifg). Detaillierte Auswertungen mit Daten zu Ihrer Region sowie Hinweise zur Methodik finden Sie im bifg Versorgungskompass.
"Bei einer optimal koordinierten ambulanten Versorgung könnten jährlich Millionen von Patienten ein Krankenhausaufenthalt potentiell erspart werden. Bei den Krankheitsbildern Rückenbeschwerden und Herzinsuffizienz wäre eine bessere Koordination besonders wichtig. "
Prof. Dr. Leonie Sundmacher
Inhaberin des Lehrstuhls für Gesundheitsökonomie an der TU München
Eine bessere ambulante Versorgung könnte vier Millionen Krankenhausfälle verhindern
Bis zu vier Millionen Fälle landen jedes Jahr im Krankenhaus, weil sie nicht rechtzeitig oder nicht gut genug ambulant behandelt wurden. Oft handelt es sich dabei um vermeidbare Verschlimmerungen chronischer Krankheiten wie Diabetes oder die Folgen unbehandelten Bluthochdrucks. Um solche unnötigen Krankenhauseinweisungen zu vermeiden, sind nicht nur die Ärztinnen und Ärzte gefragt, sondern auch eine bessere Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten, um die Behandlung von Risikopatienten besser aufeinander abzustimmen.
Quelle: Diese Datenauswertung ist eine Hochrechnung des BARMER Institut für Gesundheitssystemforschung (bifg). Detaillierte Auswertungen mit Daten zu Ihrer Region sowie Hinweise zur Methodik finden Sie im Versorgungskompass des bifg.
Notfallbehandlung im Krankenhaus um die Ecke?
Worauf es im Notfall ankommt
Bei einem Herzinfarkt zählt jede Minute - aber Schnelligkeit allein reicht nicht aus. Entscheidend ist die schnelle Behandlung in einem gut ausgestatteten Notfallkrankenhaus mit Herzkatheterlabor mit 24-Stunden-Dienst. Wer erst in ein schlecht ausgestattetes Krankenhaus kommt und dann in eine Notfallklinik verlegt werden muss, verliert wertvolle Zeit. Deshalb fährt der Rettungsdienst im Notfall oft nicht in das nächstgelegene, sondern direkt in das am besten ausgestattete Krankenhaus. Ähnlich verhält es sich bei einem Schlaganfall.
Natürlich kann es sein, dass auch das nächstgelegene Krankenhaus die notwendigen Anforderungen erfüllt. Aber häufig ist das nicht der Fall. Von den rund 1.900 Krankenhäusern in Deutschland übernahmen rund 1.300 Kliniken die Behandlung von Herzinfarkten. Von diesen Kliniken hat nur gut die Hälfte ein Linksherzkatheterlabor.
Spezialisierte Behandlung rettet Leben
Die Sterblichkeit sinkt um zwei Drittel, wenn Patienten mit akutem Herzinfarkt innerhalb von 90 Minuten nach dem medizinischen Erstkontakt mit der entsprechenden Ausstattung (Herzkatheter) erfolgreich behandelt werden.
Quelle: Studie von Scholz et al. (2018: "Impact of treatment delay on mortality in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients presenting with and without haemodynamic instability: results from the German prospective, multicentre FITT-STEMI trial", im European Heart Journal (2018) 39, S. 1065–1074, abgerufen am 07.06.2023.
"Notfallsanitäter wissen, dass die richtige Ausstattung der Häuser zählt, nicht die Nähe."
Priv.-Doz. Dr. med. Jörg Christian Brokmann
Ärztlicher Leiter des Zentrums für klinische Akut- und Notfallmedizin an Uniklinik RWTH Aachen
Jeder zehnte Herzinfarkt wird nicht optimal versorgt
Zehn Prozent aller Herzinfarkte werden in Krankenhäuser behandelt, die kein dafür notwendiges Herzkatheterlabor haben. Das betrifft rund 6.400 Patientinnen und Patienten jährlich.
Quelle: Gesetzliche Qualitätsberichte der Krankenhäuser, Datenstand 2021: Eigene Berechnung. Zur Ermittlung der Fallzahlen und Anteile wurden dokumentierte Fälle für ST-Streckenhebungs-Myokardinfarkte herangezogen (STEMI; ICD I21.0; I21.1; I21.2; I21.3).
"In Deutschland könnten jedes Jahr mehr als 6.000 Todesfälle innerhalb des ersten Jahres nach einem Schlaganfall vermieden werden, wenn alle Patienten sofort in ein Krankenhaus gebracht würden, das über eine dafür spezialisierte Abteilung (Stroke Unit) verfügt – selbst wenn das einen etwas längeren Anfahrtsweg bedeutet."
Prof. Dr. med. Max Geraedts
Institut für Versorgungsforschung und Klinische Epidemiologie an der Universität Marburg
Möglichst kurze Wege zur Behandlung?
Worauf es bei schweren
oder komplexen Erkrankungen ankommt
Für Patienten mit schweren oder komplexen Erkrankungen ist es besser und sicherer, in einem spezialisierten, gut ausgestatteten und erfahrenen Krankenhaus behandelt zu werden. Oft ist das nächstgelegene Krankenhaus nicht das geeignetste.
Spezialisierte Behandlung rettet Leben
Das Sterberisiko bei Gebärmutterhalskrebs sinkt um 26 Prozent, wenn die Behandlung in einem zertifizierten Krebszentrum erfolgt. Die Deutsche Krebsgesellschaft vergibt die Zertifikate an Krankenhäuser, die eine besondere Expertise in der Behandlung von Krebserkrankungen nachweisen können.
Quelle: Ergebnisbericht zum Innovationsfonds-geförderten Projekt "WiZen – Wirksamkeit der Versorgung in onkologischen Zentren", Förderkennzeichen 01VSF1702. Abgerufen am 07.06.2023.
Die Menschen bevorzugen
eine fachgerechte Behandlung
87 Prozent der Bevölkerung sind bereit, längere Wege zum Arzt oder Krankenhaus in Kauf zu nehmen, wenn sie von einem Spezialisten mit besonders viel Erfahrung behandelt werden können.
Quelle: Forsa-Befragung für den Health-Transformation-Hub, April 2023
"Ich empfehle Krebspatient*innen die Behandlung in einem zertifizierten Zentrum. Denn die dort vorhandene Spezialisierung, Ausstattung und Erfahrung erhöht die Behandlungsqualität – und damit die Überlebenswahrscheinlichkeit."
PD Dr. Simone Wesselmann
Bereichsleiterin Zertifizierung der Deutschen Krebsgesellschaft e. V.
74 Prozent der Brustkrebs-OPs
erfolgen in zertifizierten Zentren
Das heißt allerdings auch: 26 Prozent der Brustkrebs-Operationen werden an Krankenhäusern durchgeführt, die nicht als Brustzentrum zertifiziert sind. Das betrifft jährlich rund 26.700 Fälle.
Die Behandlungsqualität und letztlich die Überlebenschance von Brustkrebspatientinnen ist in zertifizierten Zentren nachweislich höher als in nicht zertifizierten Krankenhäusern. Dort werden viele Qualitätsaspekte unabhängig überprüft. Zwar gibt es auch gute Krankenhäuser, die die sich nicht zertifzieren lassen, doch mit einer Zertifizierung können sich Patientinnen und Patienten sicher sein.
Quelle: Gesetzliche Qualitätsberichte der Krankenhäuser, Datenstand 2021. Eigene Berechnung. Herangezogen werden Krankenhausstandorte, die ausweislich der gesetzlichen Qualitätssicherungsdaten (C-Teil der Berichte) Brustkrebs-Ops dokumentiert haben. Die Fallzahlen beruhen auf den für die Qualitätssicherung dokumentierten Fällen, nicht hingegen auf den abgerechneten Fällen. Angaben zu zertifizierten Standorten beruhen auf Angaben der Deutschen Krebsgesellschaft.
Wie gestalten Regionen ihre Versorgungsstrukturen?
Es gibt nicht die “eine Lösung” für alle Situationen, aber es gibt viele Wege, einen Transformationsprozess anzugehen – etwa wenn ein Krankenhaus vor Ort schließen muss. Die folgenden Beispiele zeigen, wie komplex und wenig geradlinig diese Wege sein können – und dass auf der Suche nach Lösungen manchmal auch Umwege gegangen werden müssen. Unabhängig davon, ob eine neue Gesundheitsversorgung vor Ort bereits entstanden ist, sich noch in der Planung oder bereits im Bau befindet oder ob noch um den Weg gerungen wird: Aus den Erfahrungen vor Ort lässt sich viel lernen.
Die Umwandlung einer Landklinik in einen Gesundheitscampus
Von vier Kliniken zu einem neuen Zentralkrankenhaus für den Landkreis
Auf dem Weg von einem Krankenhaus zu einer sektorübergreifenden Versorgungseinheit
Von geschlossenen Klinikstationen und der Suche nach einer dauerhaften Lösung
